A cirurgia que remove apenas uma parte de um dos cinco lobos que compõem um pulmão é tão eficaz quanto a cirurgia tradicional que remove um lobo inteiro para certos pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial, de acordo com os resultados de um ensaio clínico multicêntrico de fase 3 patrocinado pela a Alliance for Clinical Trials in Oncology, uma rede de ensaios clínicos apoiada pelo NCI. A equipe do estudo foi liderada pelo Dr. Nasser Altorki, chefe da Divisão de Cirurgia Torácica da Weill Cornell Medicine e NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, e co-investigadores da Duke University, bem como investigadores de 83 hospitais nos Estados Unidos, Canadá e Austrália.
No estudo, relatado em 8 de fevereiro no New England Journal of Medicine, os pesquisadores compararam os resultados de quase 700 pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial, cerca de metade dos quais foram aleatoriamente designados para a cirurgia de “lobectomia”, que remove todo o lobo, enquanto a outra metade fez a cirurgia de “ressecção sublobar”, que remove parte do lobo afetado. Durante um período médio de acompanhamento de sete anos após a cirurgia, os dois grupos não diferiram significativamente em termos de sobrevida livre de doença ou sobrevida global, e o grupo sublobar teve função pulmonar modestamente melhor.
A lobectomia tem sido a abordagem padrão para a cirurgia de câncer de pulmão em estágio inicial por quase 30 anos, mas os resultados do estudo indicam que um subconjunto de pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial estaria melhor, ou pelo menos não pior, com mais conservação de tecido cirurgia sublobar.
“Este é um estudo que muda a prática”, disse o presidente do estudo e principal autor, Dr. Altorki, professor de cirurgia torácica da Weill Cornell Medicine e cirurgião cardiotorácico da NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Centro.
Em todo o mundo, o câncer de pulmão é diagnosticado em mais de dois milhões de pessoas e quase o mesmo número morre da doença a cada ano. A grande maioria dos casos se enquadra na categoria conhecida como câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), que em seu estágio inicial, pequeno e localizado, geralmente é tratado apenas com cirurgia.
Um influente estudo clínico de 1995 comparou a lobectomia à cirurgia sublobar em pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial e encontrou resultados muito piores no grupo sublobar, o triplo da taxa de recorrência do tumor e 50% mais mortalidade. Isso estabeleceu a lobectomia como a abordagem cirúrgica padrão para a doença.
No entanto, desde a década de 1990, grandes melhorias na imagem e na determinação do estágio do câncer levaram ao aumento da detecção de tumores pulmonares menores e em estágio inicial, levando alguns médicos a questionar se a lobectomia é melhor para esses casos. Um estudo em pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial no Japão, publicado no ano passado, descobriu que uma técnica sublobar chamada segmentectomia teve resultados comparáveis à lobectomia padrão e até trouxe uma chance modestamente melhor de sobrevida geral.
O novo estudo foi conduzido em 83 centros clínicos nos Estados Unidos, Canadá e Austrália de 2007 a 2017. Os pesquisadores randomizaram 697 pacientes com NSCLC para receber cirurgia sublobar ou lobectomia padrão. Os pacientes elegíveis eram aqueles com tumores NSCLC de 2 cm ou menores, com ausência confirmada de envolvimento de linfonodos e varreduras negativas para metástases, em outras palavras, o estágio de câncer de pulmão T1aN0. Além disso, os tumores dos pacientes elegíveis deveriam ser “periféricos”, no terço externo dos pulmões, onde o risco de disseminação do tumor é menor.
Os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença estatisticamente significativa ou clinicamente significativa entre os grupos para qualquer resultado relacionado ao câncer, incluindo sobrevida global, sobrevida livre de doença e recorrência do tumor.
Além disso, como esperado, dadas as diferenças no volume de tecido removido, o grupo sublobar pontuou ligeiramente melhor em uma medida padrão da função pulmonar seis meses após a cirurgia. Isso, e o fato de que pode haver outros benefícios na remoção de menos tecido, devem tornar a ressecção sublobar o novo padrão para casos de câncer de pulmão em estágio inicial do tipo observado no estudo.
Quer saber mais?
Fonte: https://www.eurekalert.org/news-releases/979000
